[Monica]

各位網友：

新年快樂！

兩年前我們在高雄推廣止鼾牙套治療時，總是遭遇病患的質疑。剛開始來做的都是本院睡眠中心許主任十多年的忠實病患。好不容易累積了二、三十名病例，才在一年半前公開向媒體發表。

那時一直思考該如何中文命名。最常用的英文是oral appliance(口腔裝置)，或Mandibular advancement device(下顎前置裝置)，但若照這樣發表，很多人可能滿頭問號不知所云，所以只好稱之止鼾牙套，希望大家能一目了然。很高興在這領域，台大陳韻之醫師近日也有所發表。現在投入的醫師與媒體的報導也較之前多，推廣起來容易多了。

由於詢問度增加，在此要藉這機會向大家說明應如何做止鼾牙套治療？及之後要注意的事項。

(壹)如何做止鼾牙套治療？應該找誰做？

(一) 睡眠醫學中心的醫師

睡眠呼吸障礙疾病的患者常同時存在其他內科相關疾病。所以首先應請醫院睡眠中心的醫師做正確的診斷。正確的診斷包含睡眠呼吸障礙的鑑別診斷、發生類型、嚴重度，與合併症。這些資料應是來自各睡眠醫學中心。

並不是所有打呼的人都應該用止鼾牙套治療。所以雖然稱為止鼾牙套治療，但目的不僅在於鼾聲的減小，或只是AHI 睡眠呼吸中止次數的降低，更希望能夠使病人更為健康，提高生活品質。所以正確的診斷是必要的。否則不但可能沒效，更可能因此而延誤治療。

(二) 專業牙醫師

1有睡眠醫學專業訓練且治療經驗豐富的牙醫師
2牙醫師必須與醫療團隊有良好的溝通管道

口內止鼾牙套治療是治療睡眠呼吸障礙方式選擇的一種，所以在治療上是由醫科與牙科合作治療。

所謂口內止鼾牙套治療是病患在睡覺時戴上止鼾牙套，將其下顎位置往前移動藉此擴張睡覺時塌陷的呼吸道。

基本上，下顎前移的這位置原本就不是人類睡眠時自然咬合時的狀態。所以下顎前移多少才夠？往左往右？牙醫師應先為病患做口內與牙齒x光片的檢查，決定該病患哪些部位的牙齒容許較多的支撐？怎樣的設計才不會對病患的牙齒造成傷害？怎樣的裝置才能使病患覺得舒適而願意每晚使用？這些都是牙醫師在臨床上的考量。

還有一點最重要的是牙醫師必需要與睡眠醫學中心的醫師做治療狀況的溝通，才能彼此掌握治療的效果

牙醫師負責檢查、治療病患的牙齒，與設計牙套。之後的製作，如同假牙一般，由於臨床工作繁忙，牙套的製作多半會委請齒模技工所代為製作。牙醫師負責在臨床上修正製作好的口內止鼾牙套並為其品質把關，與後續的調整和定期追蹤檢查。

現在是專業分工的時代，病患對醫療品質要求提昇。在醫學教育訓練上，齒模技工所對於臨床牙醫工作，是沒有能力、在法律上也不允許其勝任的。所以現在的鑲牙生日漸式微，取而代之是以品質能受到牙醫師信任，願意與之合作、有規模的齒模技工所。 在睡眠醫學中心的醫師，牙醫師與技工所的合作之下才是所謂醫療團隊的治療。

同樣的道理，術業各有專精，在睡眠呼吸障礙的診斷上是屬於睡眠醫學中心的專業領域，牙科治療屬於執行面，應是By order of 睡眠專科醫師(雖然國內尚無此專科)較恰當。一般牙醫師就算有特殊儀器，也不具備有診斷的能力與資格。

不少牙醫師對此頗有微詞，認為這是劃地自限、矮化自己的做法。雖然這兩年已累積治療已有2、3百位病患，但我仍只能猜測病情，不敢妄自診斷(法律上也不能)。這樣分工保守的做法是對病患與專業的尊重。

(貳) 定期追蹤檢查：

病患在帶回口內止鼾牙套之後才是治療的開始。定期追蹤檢查與否會影響
治療的成敗。如同呼吸器壓低的調定，止鼾牙套的位置也需定期監測與調整才能
確保療效。所以定期追蹤檢查是必要的。除了確定下顎牙套的位置之外，病人的
牙齒與牙周健康，咬合關係與顳顎關節的狀況都是定期追蹤檢查的項目。

[leucavin]

Monica醫師您好
看了您的幾篇文章,對自己來說真是受益匪淺,我也是個嚴重的OSAS患者,數年來一直為此病症所苦,也因此辭掉台灣的工作到中國大陸攻讀口腔醫學,現在正在實習階段.約在兩個月後就畢業了,所以,我想請教您的是,
1.有何種管道可以進行睡眠醫學的專業訓練,一方面想解決自己的問題,一方面也想在此領域多下點功夫,多造福這裡(中國大陸)的患者.
2.Mandibular advancement device的製作是否有訓練課程,或是參考書籍,如果有製作的訓練課程,請問參加的方式如何?如果有參考書籍,則購買管道為何?

謝謝




四川大學華西口腔醫院
醫師 呂宗顏
郵件 : leucavin@hotmail.com
West China Stomatology College,Sichuan University.
Dr. Leu Tzong Yan
Email : leucavin@hotmail.com

[Monica]

呂醫師您好，

目前仍未有任何牙科專門教科書。您得自行查文獻，上pubmed 網站較快。只有在 sleep medicine ‧‧等等書中有牙科章節可以買來看。若您很有心學習，我可以幫您聯絡溫哥華University of British Columbia 的 Dr Lowe. 他從事這方面研究已有20至30年，我猜第一本dental sleep 教科書應該會是由他主編。


重要的是您要到醫院的睡眠醫學中心向醫師學習，並討論怎麼合作。另外，剛入門可上 American Dental Sleep Medicine 上面有些training course，日本學會也有training course，但多為日文。德國、英國也有。

累積足夠經驗後，常參加國際學術研討會是必須的。除了課程之外，建議要多參觀參展的廠商，新牙材或設計的出現與應用有常常可提升自己治療的品質；多與其經驗豐富的牙醫師做意見交流，聊聊大家失敗與成功的經驗，如何避免牙齒與關節的副作用。這也很重要。自己k書，閉門造車進步會有限。

最重要的是do it for yourself。先從自己和家人，朋友開始。不論是那一種牙套，我自己或許醫師(我先生)都當第一隻白老鼠。(這樣說來，實在得感謝上帝讓我們自己也是病人)。這樣才會知道病人的感受，不同牙套的不同受力部份，各牙套的優缺點，適合何種條件病患。

Thank you for the email. 祝順利

[aminus]

我想如同許主任<鄒醫師<徐醫師以及我在睡眠醫學會時大家半開玩笑提到<要當一個好的治療醫師自己要先帶CPAP或牙套後才能說服病人做同樣的事<也才有信服力

[derwei]

帶cpap 已兩年了，對於ahi 一直無法降到5以下，深感困擾.
想用cpap+oa，來試試看，可否降低ahi?

Doctor monica:
請問預計10/30再做一次psg ，我可以拿此份報告，來跟你做oa嗎?
你會在台中開業嗎?
你還在義大有門診嗎?

[Monica]

引用框（derwei ＠ 13 October 2009 - 05:28 PM）

帶cpap 已兩年了，對於ahi 一直無法降到5以下，深感困擾.
想用cpap+oa，來試試看，可否降低ahi?

Doctor monica:
請問預計10/30再做一次psg ，我可以拿此份報告，來跟你做oa嗎?
你會在台中開業嗎?
你還在義大有門診嗎?

好。我目前不在義大。我想先知道，您平常用CPAP壓力是多少?論壇上討論病情有點不妥，
您不住高雄，我可能想先知道一些您的資料，才不會讓您白跑一趟。您可以先上診所網站MAIL OR CALL ME


止鼾王國牙醫診所
http://www.no-snore..../bin/home.phtml