睡不上道 – 談昏睡/疲勞駕駛的危險

奇美醫學中心 加護醫學部　陳志金醫師(胸腔科)

3月31日，某藝人疑似吃了安眠藥，開車撞上山壁。

4月2日，嘉義大林有一貨車衝入檳榔攤，駕駛酒測沒問題。

8月15日, 某客運駕駛, 疑似打瞌睡, 追撞瓦斯車。

這兩起車禍很可能皆是昏睡或疲勞駕駛造成。

點此連結:  Google上更多的疲勞駕駛的新聞

什麼是昏睡／疲勞駕駛 ?

經過多年的宣導，大家都知道酒後駕駛的危險，但是卻很少知道昏睡／疲勞駕駛也同樣會致命。和酒精一樣，昏昏欲睡／疲勞會降低對外界的反應、減少警覺度、影響判斷、甚至會因為心情煩躁而易發生魯莽駕駛。國外的研究甚至發現，24小時不眠其駕駛的危險性與酒後駕駛相當；加拿大在一項模擬駕駛的研究中發現，有一半以上的睡眠呼吸中止症患者，其駕駛的失誤率甚至比酒醉駕駛還要高。

什麼時候要懷疑昏睡／疲勞駕駛 ?

嗜睡／疲勞不像酒精一樣，可以很簡單的測量。因此在很多國家的交通事故的事故原因分析中，都沒有疲勞駕駛這一項，當然也就沒有相關的罰則。美國則在2003年通過了一則名為Maggie's Law: National Drowsy Driving Act的法案。Maggie’s Law 以Margaret McDonnell 命名. 她是一位20歲的大學生, 被一位30小時沒睡覺的駕駛撞死。以當時的法律(不小心駕駛)，這位駕駛最高只被處罰了美金200元(約新台幣6400元)。在這項新法案之下，駕駛若因連續24小不眠而車禍致死，最高可被判刑10年及罰款10萬元美金。(約新台幣320萬)

雖然目前仍然沒有比較簡單的方法可以得知是否為昏睡／疲勞駕駛，但是也是有一些蛛絲馬跡可循：

•    通常只有一輛肇事車輛(在轉彎時偏離路線，或撞上安全島或電燈桿)：例如以上的兩例車禍。

•    通常車內只有駕駛一人或其他的乘客都睡著了。

•    酒測正常

•    地上沒有明顯的煞車痕跡

•    車子沒有機械故障

•    天氣，視野良好

•    沒有人為違規

•    在可以安全煞車的距離發生追撞或撞至對側車道與他車相撞

•    後面的駕駛發現有蛇行駕駛現像(偏離路線，又突然轉回來)

但是，以目前國內的事故原分析，並沒有將昏睡／疲勞駕駛列入事故原因之一（圖一），對此，相關執法人員有必要增加這方面的認知。美國在相關法案的規定下，也包含執法人員及一般民眾的教育和宣導。在奧州，英國，芬蘭和其他歐洲國家的統計，高達１０至３０％的車禍是因為昏睡／疲勞駕駛所造成。因此國內也有必要有相關的研究分析，說不定之前被認定為“離奇”車禍或其他原因的車禍，其實有很大一部分是昏睡／疲勞駕駛所造成。

圖一、九十一年臺閩地區A1及A2類道路交通事故肇事原因

資料來源：警政署http://www.npa.gov.tw/count/doc/right5_8.doc

(當中”其他”就占了五分之一，未注意車前狀態，逆向行駛等，都有可能有是昏睡／疲勞駕駛會造成的)

什麼人可能發生昏睡／疲勞駕駛？

•    睡眠不足，或過渡疲勞

•    長途駕駛，途中沒有休息

•    在易睡時段開車（凌晨兩點，清晨六點及下午四點）

•    使用酒精或容易導致嗜睡的藥物（例如：安眠藥；治療鼻塞流鼻水，過敏的抗組織胺；肌肉鬆弛劑；麻醉類止痛藥；治療頭暈的藥物及其他藥品仿單上有注明會引起嗜睡的藥物）

•    在筆直，景色單調的郊外公路上駕駛

•    年青人：是昏睡／疲勞駕駛的高危險群，通常在狂歡過後或在夜間長途驅車旅遊．

•    輪班工作人員：工廠員工或醫療人員．尤其在下大夜班以後回家．

•    職業駕駛：除了每年的駕駛里程很高之外，另外也可能經常需要在夜間駕駛．另外是：美國有一項研究指出，公車駕駛有高達一成有睡眠呼吸中止症而未被診斷出來。

•    未被診斷的睡眠疾病：失眠，睡眠呼吸中止症，猝睡症等。尤其是睡眠呼吸中止症，其盛行率高達４％，這群患者，若沒有接受治療，其發生交通事故的風險是正常人的３－１１倍。

加拿大的研究發現：睡眠呼吸中止症患者, 在未被診斷以前, 其車禍發生率平均為每年每人0.18次. 是正常對照組的3倍.   但是在被診斷及接受CPAP治療後的三年常中, 其車禍發生率則降為與正常人相同. 同時政府也可減少因事故而造成龎大的支出。

美國國家高速交通安全管理局(The National Highway Traffic Safety Administration, NHTSA)保守估計每年約100,000件車禍是直接因為駕駛疲勞引起，造成1,550人死亡，71,000人受傷，美金＄12.5 billion的財務損失。但是這些很可能只是冰山的一角，因為疲勞駕駛的歸因目前仍有其困難。但是卻可以有些預防的方法。

如何預防昏睡／疲勞駕駛的發生 ?

•    充足的睡眠，每晚7-9小時。

•    開車時有人相伴，乘客可以觀察駕駛是否有疲憊的徵兆(*). 必要時換人駕駛。乘客必須維持清醒與駕駛交談。(但是勿使其分心)

•    每100哩(160公里)或兩小時，就必須休息。

•    避免喝酒及使用會影響駕駛的藥物。

•    咖啡有用嗎 ?

咖啡可以維持短效的警覺度, 但是喝完三十分鐘才會發生效果，一般可以維持２－３個小時左右。對於習慣喝咖啡的人來說，提醒的效果較差。若您打算使用咖啡來提神，則在當次開車前半天就不應該先喝咖啡，以免效果會打折扣。但是若已覺得想睡，最好的方式是還是在安全的地方停車，小睡一會（１５－４５分鐘）再上路。

•    開窗，大聲放音樂或將冷氣開強都只有短的效果，並不可靠。

•    另外，有的國家也會在路肩設立“顛簸線”（國內目前有使用在收費站前），以便在駕駛開出路肩時，喚醒駕駛。

•    早期診斷及治療睡眠相關的疾病。（尤其是經常打鼾的駕駛，更應該及早接受睡眠檢查）

那些是疲憊的徵兆(*) ?

•    無法記得過去幾公里的路自己是怎麼開過來的。

•    “漂出”車道外，又緊急的開回來

•    失神或思考不連貫。

•    不停的打哈欠。

•    不停眨眼或搓揉眼睛。

•    眼皮“很重”

•    錯過看板或交通號誌

•    頭“很重”

　若駕駛或身邊的人發現有以上情形，應換人開車或請駕駛休息小睡一會。

美國於２００５年０３月２９日由“國家睡眠基會”發表的全國睡眠普查發現：

•    有６０％受訪的駕駛坦誠說過去一年當中，自己曾在覺得想睡時，還在繼續開車。(２００２年時的比例為５１％)

•    高達３７％的受訪駕駛在過去一年當中，曾在開車時，打瞌睡或睡著。（２００２年時的比例為１７％）

因此引起有關當局的高度重視，希望國內的民眾及相關的部會也能重視這個重要的議題。